Elikkäs opiskelen nyt täällä galtsussa :)
Aihe: Myrkytyspotilas
- oireet:
- tajunnan häiriöt
- rr lasku, pulssin vaihtelu, rytmihäiriöt, sydänlihaksen lama
- hengityksen pinnallisuus, epätasaisuus tai hengityslama
- hypotermia
- kouristelu
- oliguria, anuria
- antidootti = vastalääke
Myrkytyksen hoito
- ABCDE- arvio (peruselintoimintojen turvaaminen)
- Tajunta: GCS
- Hengitys: puhe, yskä hengitystaajuus ja -tapa, hengitysäänet, asento, apulihakset, ihon väri, hikisyys, eritteet, PEF, Sp02, etCO2, astrup.
- Verenkierto: valtimopulssin tunnustelu (taajuus, luonne, puolierot), rr, rytmi (monitori, EKG), sydänäänet, laskimoiden täyteisyys, ihon lämpö ja hikisyys, ääreisosat, lämpöraja, pletysmografia (=pulssiaaltokäyrä saturaatiota otettaessa)
Tutkimuksia
- 12 tai 13- kytkentäinen EKG, THX
- lämpö, etanoli heng. ilmasta ja verestä
- PVK, CRP, K, Na, Krea, maksa-arvot, gluk., astrup, PLV
- yleisimmän lääkeainepitoisuudet, huumeseulonta
- myrkkynäytteet verestä, virtsasta ja mahansis.
Peruselintoimintojen tukihoito
- hapetuksesta ja hiilidioksidin poistumisesta huolehtiminen 02 --> CPAP --> intubaatio (aspiraation esto)
- hypotension ja hypovolemian hoito: nesteytys, inotroopit
- keuhkoödeeman hoito: CPAP naamarilla tai respiraattorilla
- rytmihäiriöiden hoito: hoidetaan hypoksia, hypovolemia ja neste-, elektrolyytti- ja happo-emästasapainon häiriöt
- lääkkeitä varoen
- vain hemodynamiikkaan vaikuttavat hoidetaan
- tarv. tilapäinen tahdistus, sähköinen rytminsiirto
Myrkyn imeytymisen estäminen
- lääkehiili mahd. nopeasti: aikuiset 50-100g, lapselle 1-2g/kg
- lääkehiili ei kuitenkaan sido rautaa, litiumia, fluoria, syanidia, alkoholia, happoja ja emäksiä
- toistuva anto mielellään (hitaasti lääkeainetta vapauttavat valmisteet): annos 25-50g 4-6 tunnin välein
- Mahahuuhtelu: komplikaatiot: aspiraatio, kurkunpään spasmi, ruokatorven repeämä --> ei siis rutiininomainen toimenpide, vain hengenvaarallisissa myrkytyksissä, kun yliannoksesta kulunut enintään 1-2h ja kyseessä aine jota lääkehiili ei sido
- Suolihuuhtelu
Eliminaation nopeuttaminen
- tehostettu alkalinen diureesi
- Hemodialyysi
- hemoperfuusio